徐文兵解读《黄帝内经》45《异法方宜论》第一讲

《黄帝内经》45《异法方宜论》第一讲

《黄帝内经·异法方宜论》

黄帝问曰:医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?

岐伯对曰:地势使然也。

故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。

西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。

北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。

南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。

中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。

故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。

注释

1、东方之域，天地之所始生:始生，谓开始生发。因东方法春，故生发之气自东开始。

2、美其食:对所食之物满足和喜爱。

3、鱼者使人热中:张隐庵:"鱼性属火，故使人热中。"热中即热盛于内。王冰注:"多饮数溲，谓之热中。"

4、盐者胜血:《灵枢·五味论》中说:"咸入于胃，其气上走中焦，注于脉则血气走之。血与咸相得则凝。"胜血，即伤血，令血脉凝涩。

5、其病皆为痈疡:热盛于内，且血脉凝涩不利，则易致热壅营血，逆郁于肉腠而发痈疡之病。皆，应作多发、易发理解。

6、天地之所收引:收，收敛;引，引急。系秋天多燥之气象。张隐庵说:"天地降收之气，从西北而及于东南。"

7、陵居:依山陵而居。王冰:"居室如陵，故曰陵居。"

8、不衣而褐荐:褐指毛布;荐指草席。指披毛布铺草的生活习惯。

9、华食而脂肥:张隐庵注:"华，浓厚也，谓酥酪膏肉之类，饮食华厚，故人多脂肥。"

10、邪不能伤其形体，其病生于内:因为人处于水土刚燥多风之域，多食肉类，致腠理密固，肌肤丰厚，身形健壮，故外邪不易侵入。病由饮食七情等内因导致的为多。

11、毒药:作用于人体，有一定反应的药物。古人泛指用以攻邪的内服药物。张景岳:"毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。"

12、天地所闭藏之域:严寒天气以北方为尤甚，常应冬令闭藏之象，故称为闭藏之域。《类经》:"天之阴在北，故其气闭藏，在时则应冬。"

13、乐野处而乳食，脏寒生满病:北方之人喜游牧生活，多食牲畜之乳。乳性甘凉，生饮则凉而且凝。寒凝于内易伤中土之阳，妨碍脾胃的运化功能而致胀满发生。以寒伤中阳故曰脏寒。

14、其治宜灸焫:焫(ruò)，即用艾火治病的灸法。北方气候寒冷，人宜阳气内固。若中阳不振而寒气内乘，治宜灸法以温热助阳。直接收祛寒之效。

15、嗜酸而食胕:胕，与腐字同。谓经常吃酸味，及发酵制成的食品。这与南方的气候物产有关。

16、致理:指皮肤腠理密致。

17、其病挛痹，其治宜微针:南方气候热，地势低而多湿，人处其间且又多食酸，酸味收敛，令腠理致密，使湿热蕴聚而不泄，则易内着筋脉而生挛痹。伤筋则挛，伤脉则痹。治宜针刺以通脉络。微针，为《灵枢经》所载九针之一，即毫针，主治痛痹。见《九针十二原》。

18、九针:九种针具，各不同形，各有不同作用。见《九针十二原》。

19、其民食杂而不劳:张隐庵注:"四方辐辏，万物会聚，故民食纷杂。"中央指四方之中，当地居民受四方之物供给。

20、故其病多痿厥寒热:地平多湿，人又不劳四体，致体弱阳虚易伤于湿而成痿厥，体弱易感外邪而生寒热。

21、导引按蹻:导引:摇动肢节筋骨。目的是通导血脉，舒引阳气。按蹻:按摩皮肉，摇动手足。导引按蹻，相当于气功推拿等疗法，蟜qiāo。

22、杂合以治:掌握所有的治病方法，以用来治疗。

23、得病之情:张隐庵注:"知病之因于天时，或因于地气，或因人之嗜欲，得病之因情也。"就是既要了解病因，也要掌握病机，并全面的了解各方面的因素，综合分析，才能正确地认识病情。

译文

黄帝问道:医生在治疗疾病时，生同样的病，但采用的治疗手段不同，结果都治愈了，这是为什么呢?岐伯回答说:这是由于地理环境不同而使它这样的。

东方地区，是天地之气开始发生的地方，盛产鱼盐，靠海傍水，当地居民喜欢吃鱼和咸味的食物，居处安定，以鱼盐为美食。然而，多食鱼会使人体内积热，过食咸味易伤血液。所以，当地居民大都肤色较黑、肌肉纹理也较疏松，所生之病多为痈肿疮疡一类，治疗适宜用砭石。因此，砭石疗法是从东方传来的。

西方地区，盛产金玉，地多沙石，自然气候具有类似秋天肃杀收引之气的特性。那里的人们依山而居，地高多风，水土的性质刚强，人们不讲究衣着，以毛布为衣，以细草为席，而饮食多是些鲜美的酥酪骨肉之类，因而形体较丰肥，所以外邪不易入侵，其病多由内生，治疗适宜用药物。因此，药物疗法是从西方传来的。

北方地区，自然气候具有类似冬天天地闭藏之气的特性。那里地势高峻，人们依山陵而居，周围环境是风寒冰冻，当地居民喜欢随时居住在野外，吃的是牛羊乳汁，因此内脏受寒而易得脘腹胀满一类的疾病，治疗适宜用艾火灸烤。因此，艾灸疗法是从北方传来的。

南方地区，自然气候适宜长养万物，是阳气最旺盛的地方。那里地势低下，水土薄弱，雾露经常聚集。当地的人们喜食酸味及发酵的食物，所以他们的皮肤肌肉纹理致密而色红，其病多为筋脉拘挛、肢体麻痹一类的疾病，治疗适宜用微针刺治。因此，九针疗法是从南方传来的。

中央地区，地势平坦而湿润，自然气候适宜万物生长，物产丰富。当地的人们食品种类繁多，生活安逸而不劳累，所以其病多为四肢痿弱、厥逆、寒热一类的疾病，治疗适宜用导引按蹻的方法。因此，导引按蹻疗法是从中央地区产生的。

所以，一个高明的医生应该掌握多种不同的治疗方法，针对病情，给予恰当的治疗。因此，治疗方法不同而疾病都能痊愈，是因为医生了解病人的具体情况，并掌握了治疗大法。

徐文兵生于1966年，名小周，字文兵。厚朴中医学堂堂主，高级中医讲师，中医教育家，身心医学专家。诊疗科目：中医全科、针灸科。现为北京厚朴中医学堂堂主，北京御源堂、平心堂中医门诊专家。多次受邀在北京电视台讲授健康知识；担任中国气象频道《四季养生堂》栏目长期主讲嘉宾；受著名主持人梁冬之邀，作客中央人民广播电台，主讲《重新发现中医太美之黄帝内经》；著有《字里藏医》等

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